Урогенитальный микоплазмоз

Заболевания, передающиеся половым путем, в современном мире являются очень распространенными среди всех заболеваний женщин и мужчин репродуктивного возраста. К таким заболеваниям относится урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз. К сожалению, достоверной информации насчёт некоторых видов микоплазм на данный момент нет. Многие исследователи и ученые расходятся во мнении причастности этих микроорганизмов к заболеваниям органов мочеполовой системы мужчин и женщин. Для определения значимости микоплазмы и уреаплазмы, которые вызывают урогенитальный микоплазмоз, дерматовенерология на данном этапе проводит множество исследований. И чтобы точно быть уверенными в истине, необходим еще не один год.

Урогенитальный микоплазмоз: эпидемиология

По данным всемирной организации здравоохранения, значимость микоплазм и уреаплазмы в возникновении негонококового уретрита возрастает. U. urealyticum и M. Genitalium являются самыми частыми возбудителями хронических заболеваний у мужчин и женщин, после C. trachomatis. Урогенитальный микоплазмоз протекает чаще всего бессимптомно, латентно.

Патогенное действие микоплазм связано с их особенностями строения и жизнедеятельности. Они очень маленького размера, не имеют клеточной стенки, могут длительно существовать на клеточной мембране организма-хозяина, обладают выраженным полиморфизмом, проходят через мелкие бактериальные фильтры. Микроорганизмы, находясь на поверхности клеток, нарушают ее метаболизм, экскрецию и процессы всасывания. В силу своих особенностей возбудитель урогенитального микоплазмоза очень хорошо защищен от гуморальных и клеточных факторов иммунитета и имеет устойчивость к некоторым антибиотикам.

Микоплазмоз очень широко распространен у людей репродуктивного возраста, так как в основном передается половым путем. Чаще всего он обнаруживается у тех людей, которые очень активно ведут беспорядочную половую связь, так как в данном случае, риск заражения намного выше. Довольно часто урогенитальный микоплазмоз сочетаются с такими заболеваниями как гонорея, хламидиоз, трихомониаз.

M. genitalium в современном мире является абсолютным патогеном, вызывая воспаление урогенитального тракта, и приводит к нарушению репродуктивной функции мужчин и женщин.

Как можно заразиться микоплазмозом?

Да, большинство женщин и мужчин имеют микоплазму в своем мочеполовом тракте и спокойно с этим живут. Некоторые виды являются условно патогенными микроорганизмами, они не вызывают никаких клинических симптомов у здоровых людей. Но если организм человека ослаблен, например, стрессом, перенесенным оперативным вмешательством, другими венерическими заболеваниями, развивается клиническая картина микоплазмоза. Если человек является носителем микоплазм, он представляет особую опасность для здоровых людей.

Неполовой путь. Микоплазмозом может заразиться ребенок, проходя через родовые пути матери в родах. Также дети могут заразиться контактно-бытовым путём (например, через полотенце, постельное бельё, нижнее белье, одежду). Чаще всего это девочки.

После того как микроорганизмы попадают к человеку, возможны несколько путей распространения инфекции по организму. Это каналикулярный путь, трансплацентарный путь, лимфогенный и гематогенный путь, распространение при участии сперматозоидов.

Клинические проявления урогенитального микоплазмоза. Клиника микоплазмоза не патогномонична. Он может протекать с острыми, подострыми или вялыми симптомами. Для микоплазмоза наиболее характерно вялое течение.

Как правило, это клиника уретрита, вагинита, Эндометрита, сальпингита, цервицита, аднексита у женщин.

Заболевание может начинаться с незначительно появившихся слизисто-гнойных выделений, которые женщина может длительно не замечать. Появляется зуд и жжение во влагалище, в области уретры. Иногда может быть болезненное мочеиспускание и болезненный половой акт. Эти симптомы уже должны насторожить женщину, дать ей повод, чтобы обратиться гинекологу, потому как это не является вариантом нормы. При распространении инфекции далее, переходя на матку, маточные трубы и даже яичники появляется боль или дискомфорт в нижней части живота или пояснице. Бывает, что женщина замечает кровянистые выделения после полового акта или в период между менструациями. Все эти клинические симптомы довольно-таки неспецифичны, но при длительном их течение могут развиться достаточно серьезные осложнения. Поэтому врач, при обращении к нему женщин с такими симптомами, должен выяснить жалобы, собрать анамнез данного заболевания, узнать время появлении этих симптомов, спросить о количестве половых партнеров (обследовались ли они когда-либо на инфекции передающиеся половым путем). Уделить внимание акушерско-гинекологическому, урологическому, аллергологическому анамнезу. Обязательно нужно узнать у женщины, какие лекарственные препараты она принимает, принимала ли она антибактериальную терапию в течение последних трех месяцев, гормональные контрацептивы.

При поражении урогенитального тракта микоплазмами у мужчин могут развиться уретрит, цистит, везикулит, орхит, простатит, эпидидимит. Клиническая картина будет схожа с женской: появляются слизистые или гнойные выделения из полового члена, зуд, жжение в уретре, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения во время полового акта. При распространении воспаления далее по мочеполовому тракту, учащается мочеиспускание, появляются боли в промежности. При осмотре половых органов у мужчин и женщин можно увидеть их покраснение, отечность и выделения, на которые они жалуются.

Дети тоже могут болеть урогенитальным микоплазмозом. Они заражаются через родовые пути матери либо через предметы общего пользования, через постель, где могут остаться выделения родителей.

У них он проявляется такими же клиническими признаками, как и взрослых. Но отличительной чертой является то, что клинические проявления будут намного больше выражены. В большей степени это касается девочек. Младенцы, которые не могут сказать и пожаловаться, что у них что-то чешется, зудит, либо болит, будут плохо спать и плакать. Ещё микоплазмоз у ребенка можно заподозрить, если очень плохо заживает пупочная рана. Часто присоединяется вторичная инфекция, например, кандидоз. Ребёнка обязательно нужно проверить у врача дерматовенеролога или педиатра.

Осложнения урогенитального микоплазмоза

Осложнения микоплазмоза довольно редкая ситуация. Обычно микоплазмы не приносят никакого вреда своему хозяину. У большинства здоровых людей они есть в организме. Но все же в редких случаях, при долгой их персистенции в организме, особенно, в сочетании с другими инфекциями, могут вызывать осложнения.

У женщин – это развитие хронического цистита, аднексита, эндометрита, сальпингоофорита.

У мужчин – это хроническая инфекция мочеполового тракта, простатит, эпидидимит.

И у женщин, и у мужчин одним общим осложнением является бесплодие. У женщин оно развивается вследствие длительного хронического воспалительного процесса органов малого таза, который приводит к появлению спаек. Спайки являются главной причиной трубного бесплодия у женщин. У мужчин урогенитальный микоплазмоз влияет на подвижность сперматозоидов, что является причиной снижения фертильности мужчин.

У женщин могут возникать осложнения ещё во время беременности. Это проявляется невынашиванием беременности, угрозой ее прерывания, преждевременными родами, преждевременным отхождением околоплодных вод, дисфункцией плаценты и многоводием. В исключительных случаях микоплазмы могут поражать внутриутробного плода и приводить к его гибели. При преждевременных родах, как правило, дети рождаются недоношенными, с малой массой тела и имеют проблемы со здоровьем в будущем.

Диагностика урогенитального микоплазмоза

Диагностика, как у женщин, так и у мужчин, заключается в обнаружении микоплазма в мазках (соскобах) из половых органов. Это выделение из уретры, влагалища, моча из цервикального канала. У мужчин ещё могут исследоваться секрет предстательной железы и сперматозоиды. Все материалы для исследования в специальных контейнерах, аккуратно доставляются в лабораторию.

Виды M. hominis и U. urealiticum обычно определяются с помощью культурального метода. Для этого используются специальные плотные питательные среды, на которых растут данные виды микоплазм. Этот метод позволяет определить количество микоплазм в материале, а также их чувствительность к антибиотикам. Диагностическая концентрация является концентрация более 104 КОЭ/мл. Также используются различные тест-системы, основанные на гидролизе мочевины и аргинина, с их помощью можно обнаружить ДНК фрагменты микоплазм и уреаплазма.

Наиболее эффективным методом определения микоплазм и уреаплазм у женщин, мужчин и детей – это ПЦР диагностика. Определить какой вид микроорганизма вызвал воспаление, его концентрацию. Этот вид диагностики очень хорош тем что, даже при незначительной концентрации микоплазм в материале, он их выявит. Именно этот метод является единственным применяемым для диагностики M. genitalium.

Показанием к назначению лечения урогенитального микоплазмоза является:

• наличие подтвержденной инфекции, вызванной M. Genitalium.
• наличие жалоб, клинической картины воспаления
• предстоящей операции на органах малого таза
• различные осложнения беременности
• наличие в анамнезе невынашивание, бесплодия, инфицирование или смерть ребенка
• донорство спермы
• концентрация бактерий более 104 КОЭ/мл
• бесплодие у женщин и мужчин

Во всех других случаях лечение неоправданно. Лечение при M. hominis и U. urealiticum у половых партнеров, при отсутствии жалоб не требуется. Во всех других случаях лечение должно проводиться совместно с половым партнером.

Лечение обычно проводится амбулаторно. Заключается оно в применении антибактериальных препаратов. Для этого используют три группы антибиотиков: макролиды, фторхинолоны, тетрациклины. Из тетрациклина очень часто применяется доксициклин, а из макролидов – джозамицин и азитромицин.

M. hominis устойчива к эритромицину, олеандомицину, азитромицину и спирамицину (макролиды), но хорошо поддается лечения джозамицином. M. hominis и U. urealiticum высоко чувствительны к тетрациклинам и новым фторхинолонам.