Респираторный микоплазмоз у взрослых и детей

Микоплазмозы – это группа заболеваний, которые вызываются микоплазмами. Самым частым заболеванием является респираторный микоплазмоз.

Возбудитель респираторного микоплазмоза Mycoplasma pneumoniae. Тема респираторного микоплазмоза, является на данный момент сложная и очень актуальная, особенно у детей. Так как преимущественно болеют дети от 1 года до 7 лет. Также этому заболеванию подвержены люди с разными формами иммунодефицита и сопутствующими заболеваниями.

Респираторный микоплазмоз протекает чаще всего с поражением нижних отделов дыхательной системы.

Mycoplasma pneumonia, которая поражает верхний и нижний отделы дыхательной системы, вызывая развитие пневмонии.

Респираторный микоплазмоз мкб 10 шифруется, как:

• J15.7-пневмония, вызванная М.pneumoniae;
• J20.0 - острый бронхит, вызванный М.pneumoniaes.

Каждый 5 случай пневмонии вызван Mycoplasma pneumoniae. Микоплазменная инфекция составляет 5-10% среди всех острых респираторных заболеваний и пневмоний.

Этиология

Микоплазмы – эти микроорганизмы нечто среднее между бактериями и вирусами. Mycoplasma pneumonia представляет собой нити 25 мкм длиной. Передвигается путем скольжения по влажным поверхностям. Размножение: бинарное деление и высвобождение элементарных телец. Микоплазма обладает гемолитическим и цитотоксическим действием. Она паразитирует на мембранах клеток эукариот. Может жить как внутри, так и вне клетки, проходит через поры 0,02 мкм, так как не имеет клеточных стенок. Устойчива к некоторым антибиотикам.

Заражение происходит от больного человека или носителя. От начала заболевания микоплазма находится около 8 недель в носоглотке. Заболевание обычно происходит в холодный период времени. Путь передачи – аэрогенный. Для формирования очага инфекции необходим длительный тесный контакт.

Входные ворота – слизистая респираторного тракта. Микоплазма проникает в клетку и может там размножаться до 6 суток, постепенно поражая все отделы дыхательного тракта. Чаще всего воспаление ограничивается в верхнем отделе дыхательного тракта и бронхов. А у людей с иммунодефицитом процесс распространяется дальше, вызывая пневмонию. Существуют такие исключительные случаи, когда Mycoplasma pneumoniae поражала органы кровообращения, суставы, нервной системы, кожу и кровяные клетки, вызывая геморрагический синдром.

Mycoplasma pneumoniae вызывает в организме клеточный иммунный ответ, специфический гуморальный, неспецифический иммуностимулирующий и иммуносупрессивный ответ.

Клиническая картина респираторного микоплазмоза

Инкубационный период длится от 3 дней до 4 недель, в среднем это 10-14 дней. Среди детей болеют чаще мальчики, чем девочки. Заболевание может быть легкой, средней и тяжелой степени. Существуют различные формы проявления респираторного микоплазмоза:

• бронхит;
• пневмония;
• ОРЗ;
• ларинготрахеит.

При поражении верхнего отдела дыхательных путей:

1. Респираторный микоплазмоз у взрослых протекает намного легче, чем у детей. У детей симптомы интоксикации наиболее выражены. Это могут быть вялость, бледность, снижение аппетита, возможно расстройство желудочно-кишечного тракта.
2. Температура повышается до 37,8°C и длится менее 2 дней.
3. Сопутствует ринит, гиперемия слизистой ротоглотки и нёбных дужек, боль в горле.
4. При аускультации можно услышать жесткое дыхание, сухие хрипы, реже влажные.
5. При осмотре выявляется увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.
6. Кашель длится 7-8 дней.

Если развивается пневмония, то температура в данном случае повышается выше 38,5°C. Начало заболевания может наступить как спонтанно, так и на фоне ОРВИ. Интоксикация намного сильнее, присутствует сильная головная боль, озноб, боль в мышцах и суставах.

Кашель поначалу сухой. Позже перерастает во влажный, с трудно отделяемой, вязкой мокротой, длится он обычно до 10 дней. Увеличиваются лимфатические узлы. При выслушивании легких будут слышны сухие мелкопузырчатые хрипы (иногда бывает такое, что хрипы не выслушиваются), жесткое дыхание.

Особенности микоплазменной пневмонии: отсутствие выраженной одышки и редко укорочение перкуторного звука.

В клиническом анализе крови: обычно без отклонений, иногда возможно повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, как при любом воспалительном процессе.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть при присоединении к микоплазме, например вируса или другой бактерии. Микоплазмоз может сочетаться с гриппом, аденовирусной инфекцией, РС-инфекцией, коклюшем у детей. Как правило, такие коинфекции протекают намного тяжелее, чем моноинфекция. Возможны такие осложнения как плеврит, менингит, миокардит, отит и другие.

В недавнем времени, появились сведения о том, что у детей с бронхитом, пневмонией может одновременно развиться респираторный микоплазмоз, хламидиоз, как коинфекция.

Микоплазменную пневмонию необходимо дифференцировать с такими заболеваниями, которые тоже поражают верхний и нижний отдел респираторного тракта. Это заболевания: грипп, аденовирусная инфекция, пневмоцистоз, легионеллёз, орнитоз, коклюш, туберкулез, орнитоз, ку-лихорадка, цитомегаловирус, инфекция Эпштейна Барра. Для всех этих инфекций общим является то, что подострое начало у большинства этих болезней, с последующим утяжелением и нарастанием симптомов. Но, к сожалению, нельзя основываться только на клинической картине заболевания, поэтому необходимо использовать дополнительные лабораторные методы исследования для подтверждения диагноза.

Диагностика

В обязательном порядке необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки, общий анализ крови и общий анализ мочи.

Для определения возбудителя необходимо провести лабораторные исследования. Культуральный метод на данный момент применяется редко так как имеет низкую чувствительность, для этого метода необходимо время на культивирование микроорганизмов.

В настоящее время существуют методики, которые позволяют идентифицировать Mycoplasma pneumoniae значительно быстрее.

Такой метод как ПЦР поможет нам выявить ДНК микоплазмы в мазках из носоглотки и ротоглотки, мокроте, лаважной жидкости.

С помощью иммунофлюоресцентного анализа обнаруживаются специфические антитела IgM, IgA и IgG к микоплазме. IgM говорит нам об остром или недавно перенесенном микоплазмозе.

Используя «парные сыворотки» инфекцию можно подтвердить 4 кратным и более нарастанием титра IgG антител.к M. Pneumoniae.

Лечение

Когда возникает респираторный микоплазмоз, клинические рекомендации являются главным источником информации для врача

Лечение микоплазменной пневмонии должна быть этиотропным и симптоматическим.

Для этиотропного лечения используются антибиотики из группы макролидов. Так как M. Pneumoniae устойчива к пенициллинам, карбапенемам, цефалоспоринам, но высоко чувствительна к макролидам.

Препаратом выбора является азитромицин в среднетерапевтических дозировках. При применении антибиотикотерапии у детей необходимо отдавать предпочтение детским лекарственным формам препарата, например суспензиям. Лечение респираторного микоплазмоза детей старше 8 лет взрослых и подростков может использоваться такой препарат, как Доксициклин.

Курс лечения обычно не превышает 7-10 дней и определяется клинически. Потому что иногда после лечения в организме еще некоторое время можно выявить IgM, который в данном случае не будет показателен.

Прогноз и профилактика

Прогноз, как правило, благоприятный, при отсутствии осложнений и правильном лечении.

Специфической профилактики данное заболевания не имеет.

Для предотвращения распространения инфекции необходимо:

• соблюдать меры личной гигиены, пользоваться средствами индивидуальной защиты (всегда одевать марлевые маски при контакте с больным человеком, либо при первых симптомах);
• обязательно необходимо осуществлять карантинные мероприятия, изолировать больного на дому или стационаре до его полного выздоровления;
• соблюдать санитарно-гигиенические нормы в лечебных учреждениях и коллективах;
• необходимо вести здоровый образ жизни и проводить оздоровительные мероприятия среди взрослых и детей.