Микоплазмоз

Микоплазмоз

Микоплазмоз – это хроническое заболевание урогенитального тракта, которое вызвано, такими бактериями, как микоплазмы. Также микоплазмы могут вызывать заболевания органов дыхательной системы, а иногда и поражать другие органы.

Выделяют такие виды микоплазмоза :

• респираторный микоплазмоз;
• урогенитальный микоплазмоз;
• микоплазмоз суставов (1 – 2,5% населения Америки и Европы).

Микоплазмоз у людей в последнее время не редкая инфекция, так как более подверженным контингентом, являются люди, которые живут половой жизнью, а респираторный микоплазмоз имеет массовое распространение, особенно у детей и тех, у кого проблемы с иммунитетом.

Болезнь микоплазмоз, как отдельная инфекция встречается в около 15% случаев, а чаще всего бывает в сочетании с патогенными микробами, трихомонадами и хламидиями.

Эпидемиология

Микоплазмы – условно патогенные организмы, живущие чаще всего в мочеполовом тракте, они являются частью нормальной флоры влагалища у женщин. Некоторые виды, этих наименьших организмов, живут в глотке и во рту, а именно, на слизистой.

Пути заражения микоплазмозом

Пути заражения:

• Для респираторного типа – это аэрогенный путь передачи.
• Для урогенитального:
• половой путь;
• вертикальный (при беременности, а также через родовые пути матери);
• ятрогенный путь (при медицинских вмешательствах);

Бытовое заражение маловероятно, так как микоплазма довольно сильно подвержена к внешним воздействиям.

Код мкб

Заболевание микоплазмоз мкб 10:

Респираторный тип:

• J15.7- пневмония, вызванная М.pneumoniae;
• J20.0 острый бронхит, вызванный М. pneumoniaes;
• Урогенитальный тип под номерами – L 63.8+ B 96.8, L 63.8+ B 96.8, L63.8+ B 96.8, В96.0.

Возбудитель микоплазмоза. Этиология

Микоплазмы – бактерии, относящиеся к классу Mollicutes. Это уникальные свободноживущие организмы, малых размеров. Их клетки составляют 0,15-0,20 мкм.

В их жизнедеятельности имеется множество особенностей:

• отсутствует ригидная клеточная стенка, вследствие чего они имеют выраженный полиморфизм и пластичность;
• могут проходить через поры 0,20 мкм в диаметре;
• строгие аэробы или облигатные анаэробы;
• размножаются путем бинарного деления, а так же почкованием, фрагментацией;
• паразитируют на мембране клетки;
• клетки содержат ДНК и РНК структуры;
• антигенный состав часто изменчив;
• влияют на иммунную систему человека (могут вызвать иммунодефицит);
• влияют на размножение вирусов и ВИЧ;
• очень длительно персистируют в организме;
• имеют чувствительность к макролидам, цефалоспоринам, фторхинолонам, азалидам и тетрациклинам;
• устойчивы к пенициллинам и его производным.

У человека можно найти 16 видов этих микроорганизмов. Mycoplasma primatum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma spermatophilum, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum – это те, которые живут, паразитируют в урогенитальном тракте человека.

Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma fermentas, Mycoplasma penetrans тоже обладают патогенными свойствами.

Наиболее изученными и часто встречающимися остаются Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum.

Виды микоплазмоза. Клиника

Рассмотрим некоторые клинические проявления заболевания.

Урогенитальный микоплазмоз

У большинства здоровых женщин, имеющих половую жизнь, в мазках из влагалища и мочеполового тракта находят уреаплазму и микоплазму. Не превышая титр более 102-104 КОЭ/мл, они живут и размножаются в организме, не вызывая при этом никаких воспалительных процессов.

Урогенитальные микоплазмы могут вызвать заболевания при определенных факторах риска.

Факторы риска микоплазмоза:

• беспорядочная половая жизнь и ее раннее начало;
• стресс;
• беременность, роды, послеродовой период;
• малые и большие оперативные вмешательства;
• снижение иммунитета;
• менструации;
• переохлаждение;
• отягощенный соматический анамнез;
• наличие ИППП.

Так как микоплазмоз имеет восходящий путь распространения болезни, клиника начинается с малосимптомного течения. Каких либо патогномоничных проявлений это заболевание не имеет. Человек длительно может болеть, и заболевание никак не проявляется.

Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз часто можно спутать между собой, так как их течение очень схоже, а иногда и вовсе нет никаких клинических проявлений. Болезнь микоплазмоз симптомы, лечение всегда индивидуально.

Если процесс приобретает активную форму, появляется:

• зуд и жжение половых органов разной интенсивности;
• слизисто-гнойные выделения;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• болезненные половые контакты могут быть, как у женщин, так и у мужчин;
• повышение температуры;
• появление кровянистых выделений при или после коитуса, после завершившейся менструации;
• дискомфорт и болезненные ощущения внизу живота у женщин, у мужчин боли возникают в промежности и иррадиируют в прямую кишку;
• у мужчин может снизиться потенция и нарушается сперматогенез.

С появлением данных симптомов женщина должна обратиться к своему врачу акушеру-гинекологу, а мужчина к урологу, либо к дерматовенерологу.

При осмотре врач объективно увидит следующие симптомы:

• покраснение мочеиспускательного канала, слизистая его будет отечна и возможно рыхлая;
• слизисто-гнойное выделяемое из уретры;
• осмотр в зеркалах у женщин визуализирует такие же выделения во влагалище и из цервикального канала, шейка матки отекшая, рыхлая и гиперемирована;
• бимануально у женщин могут быть признаки воспаления яичников, матки или труб.

Респираторный микоплазмоз

Такой тип микоплазмоза, как респираторный (атипичная пневмония), поражает органы дыхания. Этому заболеванию более подвержены дети и люди с иммунодефицитами.

Воздушно-капельным путем микоплазмы попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где активно размножаются и по трахеи и бронхам достигают альвеол. Этот процесс в среднем длится от 3 дней до двух недель, поэтому заболевание развивается постепенно. Первые симптомы очень схожи с симптомами ОРВИ – ринит, боль в горле, гиперемия слизистой глотки, повышение температуры, снижение аппетита, расстройство желудочно-кишечного тракта, вялость, бледность кожных покровов, ломота в теле. С вовлечением нижних дыхательных путей, появляется сухой приступообразный кашель, который на второй-третий день переходит во влажный. Иногда появляется одышка, увеличение лимфатических узлов.

У всех пациентов прослушиваются сухие и влажные хрипы в легких, жесткое дыхание. На рентгенограмме – мелкоочаговые, сегментарные и полисегментарные очаги воспаления, что свидетельствует в пользу пневмонии.

При возникновении респираторного микоплазмоза, необходима консультация инфекциониста и пульмонолога.

Синдром Рейтера

В некоторых случаях, при сочетании микоплазмы с хламидиями или гонококками, возникает такое инфекционное заболевание, как синдром Рейтера. Оно характеризуется воспалением мочеиспускательного канала, суставов и конъюнктивы глаз. Синдром имеет длительное течение, чаще им болеют молодые мужчины. Лечение проводит врач-инфекционист.

Беременность и микоплазмоз

Ведение беременных женщин, у которых есть микоплазмоз, симптомы, причины должны определяться наиболее пристально, потому что есть множество особенностей и осложнений беременности. Необходимо еще до беременности обследоваться на наличие данной инфекции, чтобы предотвратить все возможные риски и осложнения, если в этом есть необходимость. Так как большинство микоплазм являются условно-патогенными, то при беременности малыш остается в безопасности. Но иногда возможно поражение плаценты, так как есть сведения, что микоплазма влияет на систему гемостаза. Возникает плацентарная недостаточность, влияющая на плод и течение беременности.

Частые осложнения при беременности в сочетании с микоплазмозом это:

• угроза прерывания беременности;
• преждевременная отслойка плаценты;
• многоводие;
• хорионамнионит;
• гестоз;
• преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек.

Наибольшую опасность для ребенка микоплазмы представляют при самих родах. Младенец может заразиться при прохождении через родовые пути матери и у него возникнет поражение дыхательной системы (воспаление горла, бронхов, легких).

В редких случаях может возникнуть самое грозное осложнение – это антенатальная гибель плода (при поражении дыхательной системы, органов зрения, почек, центральной нервной системы).

Последствия микоплазмоза, осложнения.

Последствия микоплазмоза, осложнения

В большинстве случаев микоплазмы мирно сожительствуют с человеком и не приносят негативных последствий.

Но если при определенных обстоятельствах, микоплазмоз перейдет активную форму, а в последующем в хроническую форму, то могут возникнуть некоторые осложнения.

Такими осложнениями являются:

• невынашивание беременности;
• угроза прерывания беременности;
• дисфункция плаценты;
• многоводие;
• внутриутробное инфицирование плода;
• хроническая инфекция мочевыделительной системы;
• аднексит, эндометрит, сальпингит;
• бесплодие.

Диагностика

Если нет клинических проявлений, рутинное обследование на микоплазмоз не проводиться. Без клиники диагностика микоплазмы необходима в некоторых случаях: при донорстве спермы, привычное невынашивание у женщин, антенатальная гибель плода в анамнезе, бесплодие.

Во всех других случаях, когда есть признаки воспаления, жалобы, другие ИППП необходимы лабораторные методы обследования.

Диагностика микоплазмоза проводиться с помощью следующих методов:

• молекулярно-биологический
• серологический
• иммунологический

У мужчин исследуются: мазок из уретры, первая порция мочи, сперма, секрет предстательной железы.

У женщин: первая порция мочи, мазки из влагалища и цервикального канала, выделения из уретры.

При респираторном микоплазмозе исследуют лаважную жидкость, мокроту, смывы из бронхиального дерева, мазки из носоглотки.

Молекулярно-биологический метод направлен на выявление ДНК микоплазм, для чего сейчас активно используются различные тест-системы.

Еще они позволяют идентифицировать микоплазмы и определить их количество, выявить чувствительность и устойчивость к антибиотикам.

Культивирование на питательных средах, которое долгое время считалось традиционным, сейчас утратило свою актуальность.

Для исследования микробиота и оценки лейкоцитарной реакции используют микроскопию материала.

ИФА и ПИФ используется при инфекции,которая вызвана M. genitalium. Для M. Hominis и Ureaplasma spp. - эти методы не используются.

Дополнительно может использоваться – кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, уретроскопия. При респираторном типе дополнительные методы – это рентгенография, бронхоскопия, лаваж.

Лечение

Цели:

• снижение рецидивов;
• снижение тяжести воспалительных процессов;
• предотвращение осложнений и отдаленных последствий;
• устранение возбудителя

В 90% случаев микоплазмоз излечим.

Обязательно лечение проводиться, если выявлена M.genitalium. Если другие виды микоплазм > 104 КОЕ (ГЭ)/мл(г) и нет клинической картины, то лечение не нужно. Исключением являются, доноры спермы, люди с бесплодием и женщины, имеющие отягощенный акушерский анамнез.

Лечение должно быть:

• комплексное
• антибиотикотерапия до 14 дней;
• с учетом чувствительности к АБ;
• детям препараты назначаются на килограмм массы тела;
• с учетом противопоказаний и индивидуальной непереносимости;
• совместное лечение с половым партнером.

Народные методы

Микоплазмоз лечение народными средствами проводится, например фитобиотиками и интерферонподобными фитосредствами.

Направленное на микоплазмоз лечение, препараты выбора – это антибиотики.

Применяются такие группы препаратов: макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Схема лечения микоплазмоз: препараты.

1.Макролиды

Джозамицин разрешен при беременности и в период вскармливания, обладает бактерицидным действием.

Является препаратом выбора при лечении микоплазменной и хламидийной инфекции у беременных.

Применение: внутрь по 500мг

Как часто: 3 раза в день

Длительность: 10 дней

Альтернативные схемы:

• Кларитромицин по 250 мг 2 раза в день длительностью - 10-14 дней
• Эрициклин по 500 мг 4 раза в день длительностью 14 дней

2.Тетрациклины

Эти препараты противопоказаны при беременности.

Доксициклин - препарат, который входит во все клинические протоколы лечения микоплазменной инфекции.

Применение: внутрь по 100мг

Как часто: 2 раза в день

Длительность: 10-14 дней

Альтернативные схемы:

• моноциклин: ударная доза 200 мг, далее по 100мг 2 раза в день длительностью 10 дней
• метациклин: ударная доза 600 мг, далее по 300 мг 3-4 раза в день той же длительностью.

3.Фторхинолоны

Офлоксацин – самый эффективный из этой группы препарат, действующий на микоплазму.

Применение: внутрь по 400мг

Как часто: 2 раза в день

Длительность: 10 дней

Альтернативные схемы:

• ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день 10 дней.

Совместно с антибиотиками могут применяться атимикотические препараты( флуконазол, интраконазол), метранидазолового ряда (метронидазол), протеолитические ферменты (a-химотрипсин, вобензим).

Результат лечения оценивается после полного курса антибиотикотерапии через 10-14 дней.

Проводиться контрольный посев и осмотр врачом. Если возбудителем была M.genitalium, то необходимо сделать ПЦР через 4 недели. Критерием излеченности является отсутствие M.genitalium в течение 3 менструальных циклов у женщин.

Если же причиной воспаления были другие микоплазмы, то их наличие в мазках допустимо при отсутствии клинической картины.

Лечение респираторного микоплазмоза включает терапию макролидами. Фторхинолоны и тетрациклины тоже активны к M.pneumoniae, но их применение ограничено у детей.

Препаратами выбора являются азитромицин, джозамицин, кларитромицин, рокситромицин. Лечение при обструктивном бронхите до 7 дней, при пневмонии до 14 дней.

Дозы подбираются индивидуально на килограммы массы тела ребенка.

Профилактика

Специфической профилактики, на данный момент, не существует. Разные виды микоплазмоза – профилактика будет иметь свои особенности при каждом из них.

При урогенитальном типе. необходимо соблюдать следующие правила, так как передается микоплазмоз половым путем:

• использование барьерных средств защиты (мужские и женские презервативы), которые всегда должен иметь при себе как мужчина, так и женщина;
• экстренная противовенерическая профилактика (специальные дезинфицирующие средства, которые направлены на трихомониаз, микоплазмоз);
• не вступать в половые связи с людьми, употребляющими наркотики (инъекции), ведущими беспорядочную половую жизнь, случайными людьми;
• не стоит заниматься самолечением, при появлении симптомов болезни;
• профилактически посещать врача (гинеколога, уролога), чтобы вовремя выявить заболевание и назначить лечение;
• при выявлении ИППП лечение обоих партнеров;
• полное обследование перед беременностью и выполнение рекомендаций врача;
• соблюдать личную гигиену;
• вести здоровый образ жизни.

Респираторный тип:

• необходимо проводить различные оздоровительные мероприятия среди разных групп населения, а особенно среди детей;
• всевозможными способами уменьшить вероятность заражения (проветривание помещений, регулярная влажная уборка).